【实习目的】

   通过外科临床实习，了解医院的规章制度和外科工作情况，在实践中验证所学的理论，初步掌握外科常见疾病的诊断、鉴别诊断和防治措施。培养临床思维方法和独立分析问题、解决问题的能力。树立实事求是、认真负责的良好医德医风和全心全意为人民服务的精神。

【实习时间安排】

外科实习时间16周，其中病房13周，门诊急诊2周，放射科阅片1周。医院规模较大、分科分专业较细的外科病房，可安排到骨科、胸科、泌尿外科等专业实习，但普外病房实习时间要保证不少于2周。

【实习内容安排】

（一）    外科基础理论、基本知识

1、  熟悉体液、电解质紊乱和酸碱平衡失调、输血等有关理论知识及临床应用。

2、  熟悉外科休克、感染、损伤、烧伤的诊治原则；了解外科多器官衰竭的诊断要点和防治原则。

3、  掌握阑尾炎、肠梗阻、胃十二指肠疾病、胰腺疾病、腹外疝、急性腹膜炎、上消化道出血、肝脏及胰腺占位性病变、颈部及乳腺疾病、肝肠及周围血管外科疾病的病因、病理、诊断及防治原则。

4、  了解颅内高压、颅脑损伤的临床表现和防治原则。

5、  了解胸部损伤、胸腔感染、肺部及食管疾患。纵隔及横膈等外科疾病和病因、临床表现和防治原则。

6、  掌握泌尿系统外科疾病的临床表现及治疗原则，了解泌尿系损伤、炎症、梗阻、肿瘤、结石的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

7、  掌握骨折的分类、愈合过程、常见并发症及治疗原则；了解骨与关节化脓感染、结核、骨肿瘤的病因、病理、诊断和防治原则。

8、  掌握外科常见疾病术前准备、术后监测和管理；了解心肺脑复苏的基本原理和方法。

（二）    基本技能方面

在掌握《诊断学》和《内科学》所要求的基本技能基础上，学会如下外科基本技能。

1、  掌握无菌操作技术及其临床应用。

2、  学会切开引流、气管切开、静脉切开技术，掌握人工呼吸、胸外心脏按压、常用骨折复位固定、损伤急救及搬运技能。

3、  在上级医师指导下，争取独立完成浅表小肿瘤、阑尾炎切除、疝修补和胃十二指肠穿孔修补等技术。

4、  掌握外科伤口愈合规律，熟悉对各种伤口处理、换药、拆线以及各种引流的正确使用和护理。

5、  掌握外科诊治和护理中常用的各项穿刺术、导管使用及管理技术。

6、  学会识别外科急症并能作初步处理。

7、  学会识别外科常见病的X线表现，如颅腔、胸腔、腹腔内占位性病变、腹腔内空腔脏器梗阻性病变、骨折典型X线征、横膈下游离气体X线征等。

【实习方法】

（一）   病房实习

1、在上级医师指导下，分管6～10张病床的诊疗工作。每天上午提前30分钟上班，了解患者情况，与带教老师查房，及时汇报病情。

2、实习生应主动接诊新入院患者，进行询问病史、查体、书写病历等工作。每到一个病区，至少完成2～3份完整病历（病历书写格式和要求参照第五章以及当地医院的要求）。经带教老师批改认为合格后方可书写住院病历。

3、严格履行实习医生职责，参加值班和危重患者的抢救工作。认真观察病情，书写病程记录等各种医疗文件。

4、参加分管病例的手术，并应认真做好术前准备，术后要密切观察和处理。

5、在做好份内工作的情况下，征得带教老师同意，实习生之间可以互相交流科室病种，扩大对外科常见病的认识。

6、熟悉外科病房工作制度，学习必要的护理知识和技术。

（二）   门诊、急诊实习

1、在上级医师指导下，学会接诊患者，简明扼要采集病史，重点体检，书写门诊病历，提出初步诊断和处理意见。

2、掌握各种伤口的处理原则，学会各种外用药的使用和各类伤口的换药和包扎。

3、参加门诊小手术。初步学会切开、止血和缝合技术。例如：切开排脓、污染伤口的清创缝合、****包皮环切等小手术。

4、掌握外科急腹症的诊断、初步处理和转送的要求。

5、学会对颅脑、胸、腹、四肢外伤的初步紧急处理、观察要点；学会各种外伤出血、休克、呼吸及心脏骤停的急救原则和后继治疗内容。

6、掌握急性尿潴留患者的处理方法。

7、掌握止血带的使用技术，掌握破伤风抗毒素皮试方法和过敏反应的紧急处理。

8、在上级医师指导下，学会一般的骨折和关节脱臼的复位固定。

（三）   手术室工作

1、熟悉和掌握外科手术洗手、穿衣等无菌操作技术和手术室管理制度。

2、在病房实习期间，按需要参加自己分管患者的手术和值班急诊手术，服从上级医师安排承担手术各种助手、器械护士或看管患者麻醉等工作，明确各自的职责。

3、在实践中熟悉各种手术器械的使用，如电灼器、电动吸引器等。

（四） 实习与带教方法

1、实习生所执行的一切医疗和护理活动，都应在上级医师或护士的指导下进行。

2、首次接诊患者或进行诊疗操作，都应由带教老师示范，此后，可根据自己掌握的情况，在老师的指导下独立操作。

3、实习生书写的一切医疗文件，上级医师应认真审改，并签名，以示负责。

4、结合病例或临床实践中遇到的具体问题，每周由科室安排一次小讲课或病例讨论，以提高实习生对常见外科疾病的认识。

5、对学有余力的实习生，上级医师可指导其参加临床科研工作，撰写医学论文。

【实习考核】

每个病区带教老师按照“毕业实习业务成绩评分表”的评分项目及评分方法进行评分。实习生结束本科或本区实习前2天，由科室主任（教学秘书或教学组长）组织本科带教老师及时对实习生进行客观评分，或科室组织理论考试及临床技能操作考试，再根据考试成绩综合作出评分。

 

莒县人民医院外科学教研室